Trattamento per la paradontite di stadio I, II e III

La sequenza di trattamento per la parodontite di stadio I, II e III nei pazienti prevede un approccio terapeutico graduale predefinito adattato allo stadio della malattia, che comprende vari interventi.

Il piano potrebbe richiedere aggiustamenti in base alle preferenze del paziente, ai risultati clinici e ai cambiamenti nello stato di salute generale.

Step 1: cambiamento comportamentale del paziente

Il passo iniziale consiste nel proporre un cambiamento comportamentale motivando i pazienti a rimuovere con successo il biofilm dentale sopragengivale e a controllare i fattori di rischio.

Gli interventi possono includere:

• il controllo del biofilm dentale sopragengivale
• il miglioramento dell’efficacia dell’igiene orale (motivazione, istruzioni sull’igiene orale)
• terapie aggiuntive per l’infiammazione gengivale
• rimozione meccanica professionale della placca (PMPR)
• controllo dei fattori di rischio (cessazione del fumo, controllo del diabete, esercizio fisico, dieta consulenza, perdita di peso)

Step 2: controllo ed eliminazione

Controllare il biofilm e il tartaro sottogengivale (strumentazione sottogengivale). Ulteriori interventi possono includere agenti fisici o chimici, agenti modulanti l’ospite (locali o sistemici) e antimicrobici locali o sistemici.

Questa fase dovrebbe essere applicata a tutti i pazienti affetti da parodontite, solo nei denti con perdita del supporto parodontale e/o formazione di tasche parodontali.

In situazioni cliniche specifiche, le fasi uno e due possono essere somministrate simultaneamente

Questo è passaggio che dovrebbe essere implementato in tutti i pazienti affetti da parodontite, indipendentemente dallo stadio della malattia.

Step 3: intervento in caso di non risposta

La terza fase della terapia è finalizzata al trattamento di quelle aree della dentizione che non rispondono adeguatamente alla seconda fase della terapia al fine di ottenere un ulteriore accesso alla strumentazione sottogengivale, oppure finalizzata alla rigenerazione o alla resezione di quelle lesioni che aggiungono complessità nella gestione della parodontite (lesioni intraossee e della forcazione).

Questa fase, può comprendere i seguenti interventi:

• strumentazione sottogengivale ripetuta con o senza terapieterapie aggiuntive
• Chirurgia parodontale con lembo di accesso
• Chirurgia parodontale resettiva
• Chirurgia parodontale rigenerativa

La risposta individuale alla terza fase della terapia dovrebbe essere rivalutata (rivalutazione parodontale) e idealmente i punti finali della terapia dovrebbero essere raggiunti e i pazienti dovrebbero essere inseriti in una cura parodontale di supporto.

Step 4: la cura di supporto

La cura parodontale di supporto ha lo scopo di mantenere la stabilità parodontale in tutti i pazienti trattati, combinando gli interventi preventivi e terapeutici definiti nella prima e nella seconda fase della terapia, a seconda dello stato gengivale e parodontale della dentizione del paziente.

Questa fase deve essere eseguita a intervalli regolari in base alle esigenze del paziente; in ognuna di queste visite di richiamo, il paziente può avere bisogno di un nuovo trattamento se viene rilevata una malattia ricorrente.

Inoltre, l'osservanza dei regimi di igiene orale raccomandati e di uno stile di vita sano fanno parte delle cure parodontali di supporto. In qualsiasi fase della terapia, si può prendere in considerazione l'estrazione dei denti se i denti colpiti sono considerati con una prognosi senza speranza.

Bibliografia

1. Sanz et al, 2020, Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline